Metformine: un antidiabétique

Metformine: un antidiabétique

 

Le traitement de metformine peut en effet diminuer le risque de développer le diabète et les maladies cardiaques chez les femmes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques, mais les preuves de ces bienfaits sont indirects, déduits avant tout à partir d’études chez les patients ayant une intolérance au glucose, et à travers des études portant sur des marqueurs de substitution et des facteurs de risque de maladies cardiaques; les éléments concluants font encore défaut.

Les deux fonctions les plus courantes et classiques du syndrome des ovaires polykystiques sont l’anovulation et l’hyper-androgénie et la metformine a peu d’impact sur les deux.

La metformine améliore le cycle menstruel et la fonction ovulatoire chez certaines femmes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques dans, mais pas dans la plupart des cas et les traitements classiques contre l’infertilité anovulatoire sont nettement plus efficaces. Par conséquent, pour la grande majorité des femmes atteintes du syndrome, la  metformine seule ne suffira pas, le traitement avec des contraceptifs œstro-progestatifs et des anti-androgènes ou le citrate de clomifène seront nécessaires. La question la plus pertinente serait de savoir qui peut bénéficier le plus de metformine.

Les candidats les plus logiques pour le traitement avec la metformine (visant à prévenir ou ralentir la progression de diabète de type 2 et à réduire les risques à long terme pour les maladies cardio-vasculaires) seraient les femmes souffrant d’une intolérance au glucose ou du diabète, celles qui présentant des signes évidents de résistance sévère à l’insuline, ainsi que les femmes souffrant d’obésité, d’hypertension ou de dyslipidémie.

Toutes les femmes atteintes du syndrome doivent donc être examinées avec un test de tolérance au glucose par voie orale au moment de la présentation, et tous les 2 ans par la suite. L’évaluation devrait inclure aussi la pression artérielle, le tour de taille, et le profil lipidique, pour aider à identifier celles qui présentent les caractéristiques du syndrome métabolique.

Il exsiste des preuves que le traitement par metformine peut diminuer d’environ 30% le risque de progression du diabète chez les personnes intolérantes au glucose . Dans une étude rétrospective avec 50 femmes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques traitées par la metformine (dont 11 avec la tolérance au glucose à l’inclusion),la tolérance au glucose a persisté dans 5 cas sur 11 (45% ) et revenue à la normale dans le reste: 6 sur 11 (55%).

Les adolescentes souffrant d’anovulation doivent également effectuer un dépistage périodique pour l’intolérance au glucose et des dépistages spécifiques pour résistance à l’insuline, en particulier si elles sont obèses ou avaient un poids insuffisant à la naissance, ces deux caractéristiques associèes à des cas rares d’acné chez l’enfant et le développement du du syndrome des ovaires polykystiques pendant l’adolescence, et il est évident que l’hyperinsulinémie est un facteur pathogène clé.

l’irrégularité menstruelle est courante pour un certain temps après la puberté,  mais si elle persiste pendant plus de 2 ans cela mérite un examen plus approfondi: le traitement précoce avec la metformine peut diminuer l’hyperinsulinémie et hyperandrogénisme, et restaurer la fonction ovulatoire chez les filles souffrant de résistance à l’insuline, du moins ceux qui ne sont pas obèses.

l’ajout d’une faible dose d’anti-androgène a des effets bénéfiques supplémentaires sur la composition corporelle et les taux de lipides. Ces observations sont convaincantes et indiquent que le traitement de metformine, seule ou en combinaison avec des anti-androgènes, peuvent avoir un impact énorme et des avantages sur cette population.

Bien que la plupart des femmes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques ont résistance à l’insuline, au moins 25% ne s’intéressent pas à la méthode utilisée pour évaluer la sensibilité à l’insuline.

Le dépistage systématique de résistance à l’insuline n’est pas recommandé, principalement parce qu’il n’existe actuellement aucun test validé de mesure de résistance à l’insuline dans un contexte clinique. Les méthodes les plus exactes n’ont pas d’application clinique en raison de leur complexité, et les indices calculés sont limitées par le manque de dosage de l’insuline standardisés et toutes les données démontrant que les marchés de l’insulinorésistance prédisent la réponse au traitement.

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